Cardiovascular assessment of hyperthyroid patients with multinodular goiter before and after radioiodine treatment preceded by stimulation with recombinant human TSH.

Treatment of large multinodular goiter (MNG) with radioiodine preceded by recombinant human thyrotropin (0.1 mg rhTSH) has been shown to be a safe alternative for patients with comorbidities that preclude surgery. However, the increase in serum thyroid hormones that follows both treatments may be harmful for some patients, particularly those with underlying cardiovascular disease. In this study, we evaluated cardiac parameters (clinical, ECG, 24-h Holter, Doppler echocardiogram, treadmill stress test) in 27 of 42 patients (ages 42-80 years) with large MNGs who were treated with rhTSH before receiving 30 mCi radioiodine therapy. At baseline, 18 patients had subclinical and six patients had overt iodine-induced hyperthyroidism. All patients had a transient surge in serum levels of free T4 and total T3 into the hyperthyroid range after therapy. However, repeated cardiac evaluation did not show significant changes as compared with baseline evaluation. In conclusion, rhTSH stimulated RAI treatment of MNG did not affect structural and functional parameters of the heart, despite transient high-serum levels of thyroid hormones.

Aspectos ultra-sonográficos e prevalência da tireoidite pós-parto em gestantes sem disfunçäo tireóidea atendidas em hospital público de Säo Paulo / Ultrasonographic aspects and prevalence of thyroiditis postpartum in pregnant without thyroid dysfunction attended in public hospital at Säo Paulo

Avaliamos prospectivamente a funçäo, as imagens ultra-sonográficas e a auto-imunidade tireóidea em grupo racial heterogêneo de 800 mulhres grávidas, primíparas ou multíparas (1 a 7 gestaçöes prévias) atendidas em hospital universitário de Säo Paulo durante o pré-natal. Quarenta e seis pacientes foram excluídas do estudo por apresentarem diagnóstico confirmado de doença tireóidea antrior; das 754 restantes, 386 abandonaram o seguimento antes ou após o parto. Assim, a coorte avaliada no puerpério constituiu-se de 368 puérperas, examinadas aos 3, 6, 12 meses e no 2§ ano pós-parto. Embora 29 pacientes tenham tido aumento transitório daqueles anticorpos antitireóideos, caracterizando reaçäo de auto-imunidade, estes progressivamente declinaram ou tornaram-se negativos durante o puerpério. Entretanto, nenhuma destas evolui com disfunçäo tireóidea durante o acompanhamento. Quarenta e nove pacientes (13,3 por cento) desenvolveram progressivamente alteraçäo funcionais da tireóide (principalmente hipotireoidismo), provavelmente devido à TPP. Além disso, a continuaçäo do seguimento mostrou que em 18 a 24 meses, 42 mostraram níveis séricos de anti-TPO mais elevados, em comparaçäo aos valores do primeiro ano. Os fatores de risco para o desenvolvimento da TPP, presentes durante a gravidez, foram: (1) níveis relativamente baixos de anti-TPO, entre 60 e 100U/ml (risco relativo ou odds ratio de 3,1) e (2) alteraçöes estruturais ultra-sonográficas da tireóide no primeiro trimestre (odds ratiode 6,4). Concluímos que a prevalência de TPP em hospital público de Säo Paulo foi de 13,3 por cento, considerando as 368 pacientes seguidas. Em 29 puérperas foi diagnosticada forma transitória de reaçäo tireóidea auto-imune, caracterizada por elevaçäo dos níveis séricos de anti-TPO, que posteriormente regrediram.

Clinical evaluation of serum thyroglobulin measurements in the follow-up of patients with differentiated thyroid carcinoma

As concentraçöes séricas de tireoglobulina (Tg), T3, T4 e TSH foram analisadas em 52 pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide após tireoidectomia total, enquanto a medicaçäo supressiva por L-tiroxina havia sido suspensa. Mapeamento ósseo, radiografia torácica e mapeamento radioisotópico de corpo inteiro (MRCI) foram igualmente solicitados. Os pacientes foram divididos em três grupos: G1) sem remanescente tissular tireóideo na área cervical (n=12); G2) com remanescente tissular tireóideo cervical mas sem metástases locais ou distantes (n=27); e G3) com a presença de metástases pulmonares, ósseas ou cervicais (n=13). As concentraçöes de Tg séricas foram, respectivamente (média DP): 99 + ou - 5,7 µg/L (G1), 29,9 + ou - 22,9 µg/L (G2) e 564,8 + ou - 833,4 µg/L (G3). Observou-se correlaçäo significativa entre os achados clínicos, a presença de MRCI positivo ou negativo e o nível de Tg sérica. As concentraçöes séricas de Tg revelaram-se mais sensíveis que o MRCI para detecçäo de eventual metástase, apesar de haver certo grau de superposiçäo de valores de Tg sérica entre os pacientes dos grupos 2 e 3. Em outro grupo de pacientes (n=141) com diagnóstico prévio de câncer de tireóide diferenciado, analisou-se a Tg sérica por método imunorradiométrico (IRMA), enquanto os indivíduos se achavam sob a açäo de doses supressivas de L-tiroxina. A Tg sérica mostrou-se näo detectável (<1,0 µg/L) em 94 por cento dos pacientes do grupo 1 (sem remanescente tireóideo) e em 75 por cento dos indivíduos do grupo 2. A Tg sérica variou de <1,0 µg/L até 88 µg/L nos pacientes dos grupos 3 e 4. Concluímos que o método IRMA usando dois anticorpos monoclonais é mais sensível e permite melhor acompanhamento, com mais segurança, do paciente com diagnóstico prévio de câncer de tireóide. Recomenda-se que a verificaçäo da Tg sérica seja realizada com um MRCI em pacientes tireoidectomizados, pelo menos na fase inicial.